腱板断裂の治療（概論１）

こんにちは。札幌市豊平区の日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会スポーツ医の合六孝広です。

中高年で肩の痛みにお困りの皆様！腱板断裂という病気があります。

この記事を読めば、どのような治療を選択すべきかの参考になります。

保存治療と手術治療　どちらを選択すべき？

腱板断裂の治療には、
・保存治療　～　薬を飲んだり、注射をしたり、リハビリを行う
・手術治療
があります。一般的には３～6か月間、保存治療をして、症状の改善がなければ手術と説明されることが多いと思います。実際は、各個人ごとに異なります。どのように考えるといいか解説していきます。

保存治療の利点、欠点

利点

・　合併症を起こすことはほとんどなく、痛みを軽減できることが多い。

・　外来通院で行うことができる。

・　費用が比較的低い

欠点

・　断裂した腱板が治癒することない。

不全断裂や非常に小さい完全断裂なら修復される可能性が0％ではないのかもしれないが、基本的に断裂が治癒することはなく、徐々に大きくなっていく。

・　痛みの再発が、いつかは起こる。

手術治療の利点、欠点

利点

・　上腕骨に腱板を縫合することができれば、断裂した腱板が治癒する

・　腱板が治癒すれば、痛みが消失または軽減することが多い。肩の機能の改善も大きい　　

欠点

・　縫合しても断裂した腱板が治癒しないことがある

・　合併症を起こすことがある

・　入院が必要　

・　手術後、無理できない、リハビリも必須

・　費用が高い

どちらの治療を選択するかを決める要素

以下の要素を総合的に判断して、お勧めの治療を私は提案しています。どちらの治療を選択するかは、最終的に各治療の利点、欠点を考えて、患者様ご自身で決める必要があります。もちろん、医学的に考えて明らかに手術適応がない場合もあります。

治療の目標

A ~ いまは、仕事やプライべートが忙しいので痛みだけをとればいい

B ~ 痛みだけでなく、今後のために根本的な治療をしたい

Aが目標なら、保存治療です。
Bが目標なら、手術治療です。

痛みの強さ

軽い痛みで日常生活で困ってない場合は、通常保存治療を行います。

断裂の程度と大きさ

不全断裂

・　まずは保存治療の適応

・　特に腱板の厚さの25％未満しか断裂してない場合は、手術になることは稀

・　6か月前後保存治療をしても症状が改善しなければ、手術を考える。

完全断裂

筋肉の脂肪化（脂肪浸潤）と筋肉の萎縮

腱板断裂の状態が続く
↓
徐々に腱板の筋肉の部分が脂肪化（脂肪浸潤）し、萎縮する
↓
脂肪化や萎縮の程度が、軽度のうちに手術を選択すべき。

脂肪化や筋萎縮が重度にならないうちに手術を勧める理由は、

脂肪化や萎縮がだいぶ進んでから手術をした場合、縫合した部分が治癒しない（再断裂）する確率が高くなる。また腱板が治癒した場合でも、機能の回復がやや劣る。

年齢や活動性

・　若い人やスポーツ、肉体労働をしているような活動性の高い人　→　手術治療

・　高齢な方や活動性の低い人　→　保存治療

他の病気の有無

・　健康な人　→　手術治療

・　心臓の病気や糖尿病、肝機能障害や腎機能障害がある　→　保存治療　

手術後に安静が保てるか

断裂の状態によって変わりますが、概ね
・　手術後3か月までは家事レベルのことでさえ、制限する必要がある。
・　手術後6か月まで重労働やスポーツができない

もし上記を守らず無理をすると、縫合した腱板が治癒しない（再断裂）可能性がかなり高くなります。
家庭や仕事の事情で手術後安静が保てない場合は、保存治療を選択します。

手術後にリハビリができるか

手術後にリハビリを行わないと、
・　関節の動きが非常に悪くなる
・　筋力が回復しない

そのため、腱板が治癒したとしても痛みが残り、肩の機能も回復しません。リハビリができない場合は、保存治療を選択します。

まとめ

１．どの治療がベストかは、各個人で違う。

２．肩の状態だけでなく、全身の状態、社会的な要因も重要である。

今後、腱板断裂の保存治療や手術治療のことについて、詳しく解説していく予定です。ぜひご覧ください。